南國(guó)早報(bào)全媒體記者：唐曉燕
急性心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈主要血管幾乎“癱瘓”、心源性休克、呼吸衰竭……近日，來(lái)桂林旅游的賴(lài)先生突發(fā)心梗命懸一線(xiàn)。所幸，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院多學(xué)科無(wú)縫銜接，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)8個(gè)日夜的不懈奮戰(zhàn)，終于幫助患者闖過(guò)生死關(guān)，創(chuàng)造了“心”的奇跡。
“真是太感謝你們了，如果沒(méi)有你們，后果不堪設(shè)想……”回想起自己九死一生的經(jīng)歷，67歲的賴(lài)先生仍心有余悸。11月16日，廣東的賴(lài)先生和朋友一起來(lái)桂林旅行。當(dāng)日下午，他開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、氣促的癥狀，但并未引起他的重視。直到當(dāng)晚近10時(shí)，他的癥狀持續(xù)加重，于是趕忙撥打了急救電話(huà)。救護(hù)車(chē)將他接送到湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院就診。
入院時(shí)，賴(lài)先生出現(xiàn)了明顯的急性心力衰竭、呼吸衰竭及休克的癥狀，結(jié)合心電圖及心肌酶學(xué)檢查結(jié)果，醫(yī)生判斷患者可能患有心肌梗死，若不及時(shí)救治，隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳停止的緊急情況。
湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院急診科主任謝杉杉帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即為患者進(jìn)行氣管插管，接呼吸機(jī)輔助通氣，并給予抗血小板、升壓藥物等治療，同時(shí)立即啟動(dòng)胸痛中心綠色通道。心血管內(nèi)科張杰文醫(yī)師趕來(lái)會(huì)診，制訂治療方案，決定為患者行急性冠脈造影術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)。
手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)賴(lài)先生心臟的主要供血血管都存在嚴(yán)重狹窄情況，三支血管出現(xiàn)病變，必須通過(guò)介入手術(shù)及時(shí)治療。醫(yī)生通過(guò)導(dǎo)管順利在患者血管閉塞處放置了兩枚支架，閉塞的血管得以重新開(kāi)通。在迅速搶救下，賴(lài)先生從入院到開(kāi)通血管僅用時(shí)1小時(shí)。術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入ICU接受進(jìn)一步治療。
賴(lài)先生在湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)，仍需依靠呼吸機(jī)維持氧合，并需要大劑量血管活性藥物維持血壓?；颊咝呐K射血分?jǐn)?shù)（EF值）不足40%，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊急建立了床旁脈波指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)(PICCO），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，結(jié)果提示嚴(yán)重低排高阻、肺水及血管通透性指數(shù)明顯升高。此時(shí)，賴(lài)先生正面臨心梗、心衰、呼衰、休克以及急性腎損傷的嚴(yán)重情況，如果不進(jìn)行積極處理，前期的治療將會(huì)功虧一簣。
管床醫(yī)生史鵬宇在副主任高華的指導(dǎo)下給患者強(qiáng)心、抗心衰、降低后負(fù)荷等對(duì)癥處理，對(duì)患者內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腎衰持續(xù)血液凈化穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，但是患者病情依然危重。針對(duì)賴(lài)先生的病情，黃群英主任指出心源性休克是患者當(dāng)下救治必須啃下的“硬骨頭”，容量管理、前后負(fù)荷精細(xì)化的把控、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、心功能的維護(hù)是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，這需要醫(yī)護(hù)絕對(duì)配合。
經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)數(shù)天的日夜奮戰(zhàn)和精心救治，患者神志逐漸恢復(fù)清醒，心衰癥狀得以糾正，血管活性藥物逐漸停用，腎功能恢復(fù)，并逐漸停用腎臟替代治療（CRRT）。在長(zhǎng)達(dá)6天的有創(chuàng)機(jī)械通氣之后，患者終于在11月21日順利脫離呼吸機(jī)，拔除了氣管插管。11月23日，賴(lài)先生順利轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房繼續(xù)接受治療。
在轉(zhuǎn)出ICU的當(dāng)天，賴(lài)先生緊緊握住了史鵬宇醫(yī)生的雙手，激動(dòng)地說(shuō)：“謝謝你們，是你們把我從鬼門(mén)關(guān)拉了回來(lái)?！辟?lài)先生家人為表達(dá)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感謝，送上了兩面錦旗。
編輯 郭燕群 肖海燕（見(jiàn)習(xí)）
校對(duì) 黃少華
責(zé)編 唐海波
審核 胡志偉
