南國早報(bào)全媒體記者：唐曉燕
今年2月中旬，年事已高的白先生不慎在家中摔倒，導(dǎo)致多發(fā)肋骨骨折和肺炎。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療時，肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)他的左肺上有一個長2cm的結(jié)節(jié)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主管醫(yī)師細(xì)致對比患者既往的影像學(xué)檢查結(jié)果，懷疑患者左肺部占位可能為肺部腫瘤，于是邀請了中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院胸外科駐桂專家、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院胸外科執(zhí)行主任梁恒星進(jìn)行會診。
▲肺部占位CT圖片。
梁恒星主任通過查看患者影像學(xué)檢查結(jié)果認(rèn)為，這一肺部腫瘤很可能是肺癌，需要抓緊時間進(jìn)行手術(shù)。在轉(zhuǎn)入湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院胸外科完善術(shù)前檢查后，醫(yī)師又發(fā)現(xiàn)患者腰椎椎管內(nèi)也存在一個腫瘤，這個腫瘤會是肺部腫瘤轉(zhuǎn)移的嗎？
為了消除這個疑問，在梁恒星主任的主持下，醫(yī)院進(jìn)行了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）深入討論，綜合匯總各科專家意見后，最終認(rèn)為患者椎管內(nèi)病變?yōu)樯窠?jīng)鞘瘤的可能性較大，與肺部腫瘤無明顯相關(guān)性。
▲康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士床旁行簡易膀胱容量測定。
然而，白先生因家庭原因無法長期請人照料，且肺部腫瘤為限期治療刻不容緩，若確認(rèn)腫瘤為惡性，還須進(jìn)行輔助化療、免疫治療等，而椎管脊髓內(nèi)病變進(jìn)展會對患者下肢活動及大小便功能等造成不可逆性損害。
綜合患者的特殊情況，湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院專家組決定從“精準(zhǔn)治療、高效施治”原則考慮，采取一種創(chuàng)新的手術(shù)方案，即為患者施行一期全麻神經(jīng)電生理監(jiān)測下顯微鏡下椎管內(nèi)脊髓病變切除術(shù)+胸腔鏡下精準(zhǔn)肺部病變切除術(shù)。
據(jù)了解，此類一期全麻下雙鏡聯(lián)合手術(shù)在廣西尚屬首例，在全國范圍內(nèi)也極為罕見。為確保手術(shù)成功和患者術(shù)后恢復(fù)良好，梁恒星主任專門聯(lián)合圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了深入討論，并特邀湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科駐桂專家、湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科執(zhí)行主任樊永梅為患者術(shù)后康復(fù)保駕護(hù)航。
▲椎占位MRI圖片。
3月12日，湘雅二醫(yī)院神經(jīng)外科駐桂專家、湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院神經(jīng)外科執(zhí)行副主任崔巖應(yīng)用增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）多模態(tài)影像融合技術(shù)進(jìn)行術(shù)前精準(zhǔn)定位，并在神經(jīng)顯微鏡下全切患者椎管內(nèi)病灶，同期進(jìn)行椎管擴(kuò)大成型固定。術(shù)中快速病理結(jié)果也確認(rèn)病理判斷與術(shù)前MDT診斷一致，患者椎管內(nèi)病變?yōu)樯窠?jīng)鞘瘤。隨后，梁恒星主任進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)，證實(shí)患者肺部病變?yōu)樵缙谙侔?，淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后第2天，患者便能拔除胸腔引流管并下地行走。
手術(shù)雖然順利，但患者在恢復(fù)期間卻出現(xiàn)了神經(jīng)源性膀胱，排尿困難，殘余尿量近700ml，留置的尿管拔管困難。為拔除尿管、改善小便功能，患者轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受進(jìn)一步治療。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了簡易膀胱功能測定，診斷為低順應(yīng)性膀胱。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)據(jù)此制定了科學(xué)的飲水及排尿管理計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練，改善排尿功能。最終，患者掌握了間歇導(dǎo)尿方法，同時繼續(xù)訓(xùn)練自主排尿，已經(jīng)可以步行出院。近日的隨訪顯示，患者神經(jīng)源性膀胱癥狀已明顯改善，自主生活無明顯障礙。
▲胸部腫瘤團(tuán)隊(duì)在該院疊彩院區(qū)對病人進(jìn)行全院大會診討論。
此次診療過程中，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院胸外科、神經(jīng)外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力合作，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)診斷、高效施治?；颊咧恍柽M(jìn)一次手術(shù)室，既減少了身體創(chuàng)傷，又順利解除了病痛。這一成功案例不僅彰顯了醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診療的專業(yè)實(shí)力，更為患者早日回歸家庭、回歸社會，提高生活質(zhì)量提供了有力保障。
編輯 鐘亮 邱晨
校對 黃少華
責(zé)編 唐海波
審核 胡志偉
