這是一則國外的病例報(bào)告，一名20多歲的小伙子，發(fā)現(xiàn)右下頜的皮膚病變已經(jīng)有兩年之久，在皮膚科就診后發(fā)現(xiàn)病灶的來源竟是右下頜一顆感染的牙齒。
牙齒感染竟會(huì)導(dǎo)致臉上破洞？
什么是牙源性皮瘺？
通俗地說，牙源性皮瘺就是牙齒或牙周的“炎癥”穿透了頜骨和軟組織，最終在皮膚上“破洞”，形成一條從牙齒到皮膚的“隧道”。
牙源性皮瘺的常見表現(xiàn)包括：
面部皮膚出現(xiàn)小孔（瘺口），可能持續(xù)性或間歇性流出膿液或清亮液體。
瘺口周圍可能伴有皮膚紅腫、硬結(jié)或色素沉著，無痛或伴隨局部壓痛。
由于牙源性皮瘺多為慢性感染所致，牙齒往往沒有明顯疼痛癥狀，許多患者容易誤以為這是“痘痘”或“皮膚感染”，按照皮膚病來治療，反復(fù)涂藥效果不好，最終才發(fā)現(xiàn)根源竟是牙齒問題。
為什么會(huì)產(chǎn)生牙源性皮瘺？
牙源性皮瘺的本質(zhì)是“感染失控”，牙源性感染是面部皮瘺的最常見原因，包括：
蛀牙（齲齒）：蛀牙沒有及時(shí)補(bǔ)，細(xì)菌侵入牙髓（牙神經(jīng)），引發(fā)牙髓炎或根尖周炎。
牙髓壞死：蛀牙或牙齒外傷導(dǎo)致牙髓變性壞死，壞死組織成為細(xì)菌的“溫床”。
根管治療失?。杭韧苤委熚磸氐浊宄腥?，殘留感染導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)。
牙周?。褐囟妊乐苎讓?dǎo)致牙槽骨吸收，感染向深層擴(kuò)散。
智齒發(fā)炎：智齒周圍感染未及時(shí)控制，導(dǎo)致感染擴(kuò)散。
當(dāng)感染持續(xù)存在，一旦穿透了骨組織，繼續(xù)向外穿破皮膚，就會(huì)形成經(jīng)久不愈的皮瘺。
牙源性皮瘺如何治療？
牙源性皮瘺的治療原則是：清除病灶，控制感染，瘺管修復(fù)。
清除病灶
根管治療：對(duì)于有保留價(jià)值的牙齒進(jìn)行根管治療，清除感染的牙髓，封閉根管。
拔牙：已經(jīng)嚴(yán)重破壞無法保留的牙齒或反復(fù)發(fā)炎的智齒需拔除，徹底清除感染灶。
牙周治療：深度清潔牙周袋，去除袋內(nèi)細(xì)菌、代謝產(chǎn)物和炎性組織，控制感染。
控制感染
對(duì)于急性感染伴膿腫形成的情況需進(jìn)行切開引流，對(duì)瘺口進(jìn)行局部清潔護(hù)理。
某些情況下可能涉及抗生素的使用，避免感染范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，侵犯其他重要組織結(jié)構(gòu)。
瘺管修復(fù)
徹底清除感染后，瘺管一般會(huì)自行愈合。復(fù)雜病例需手術(shù)清創(chuàng)，切除瘺管及周圍瘢痕組織促進(jìn)愈合。
上圖為病灶牙治療后 4 個(gè)月隨訪，皮膚瘺口已經(jīng)愈合。
常見疑問解答皮膚瘺管會(huì)自己愈合嗎？
不會(huì)。若不處理病灶牙，瘺管可能暫時(shí)縮小，但只要病灶持續(xù)存在，就會(huì)不斷地排出炎癥物質(zhì)，導(dǎo)致瘺口無法徹底愈合。
必須拔牙嗎？
不一定。若牙齒有保留價(jià)值，可以通過根管治療清除感染源，當(dāng)牙齒的感染得到控制，牙齒周圍破壞的骨組織還能夠恢復(fù)和再生；當(dāng)牙齒無法進(jìn)行修復(fù)或沒有保留價(jià)值時(shí)才考慮拔牙。
治療后皮膚會(huì)留疤嗎？
小瘺口的瘢痕不明顯，較大的瘢痕可通過美容整形手術(shù)改善。
治療后如何護(hù)理？
需保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查，防止感染復(fù)發(fā)。
編輯 譚奕
責(zé)編 潘雯瑜
審核 張若凡
